Вентиляция аптеки, медицинского центра, больницы, поликлиники или стоматологии

• Что такое "чистое помещение"?
• Секции бактерицидной оброботки "чистых помещений"

Больницы и поликлиники

Кондиционирование лечебных помещений

• Операционные, наркозные
• Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии
• Родовые палаты
• Однокоечные и двухкоечные палаты для больных с ожогами кожи
• Отделения для грудных и новорожденных, недоношенных детей.

Объединение систем вентиляции

• для операционных блоков (отдельно для септических и асептических отделений)
• реанимационных залов и палат интенсивной терапии (отдельно для поступающих в отделение с улицы и из других отделений больницы)
• родовых (отдельно для физиологического и обсервационного отделений)
• палат новорожденных, недоношенных и травмированных детей каждого отделения (отдельно для физиологического и обсервационного отделений)
• рентгеновских отделений
• лабораторий
• отделений водолечения, грязелечения, сероводородных и радоновых ванн
• санитарных узлов
• холодильных камер
• аптек.

Приток и вытяжка воздуха

• В операционных и наркозных палатах вытяжку воздуха следует организовывать из верхней и нижней зон помещения.
• В кабинетах электро-, свето-, и теплолечения для подачи и удаления воздуха рекомендуется использовать верхнюю зону помещения. Воздухообмен в этих помещениях следует рассчитывать на удаление вредных выделений, а приведенную в таблице кратность воздухообмена принимают как предварительную. Приток воздуха в эти помещения должен обеспечивать поглощение избытков тепла.
• Для кабинетов рентгеновской диагностики с аппаратами закрытого типа проектируют приточно-вытяжную вентиляцию с удалением воздуха из нижней зоны на расстоянии 0.5 м от пола, а из верхней - на расстоянии 0.6 м от потолка. В фотолаборатории воздух удаляют из верхней зоны. Кабинеты рентгенотерапии нужно вентилировать так же, как кабинеты рентгеновской диагностики, но с повышенным воздухообменом.
• В зданиях аптек рекомендуется предусматривать отдельные вытяжные системы для помещений приемно-рецептурной, ассистентской, коктория, мойки, стерилизационной, санитарного узла и т.д.

Класс чистоты помещения определяется уровнем содержания в воздухе различного рода примесей и частиц (пыли, дыма, тумана, газов, токсичных веществ), а также концентрацией патогенных (болезнетворных) микроорганизмов — вирусов, микробов, бактерий. Разработаны и действуют стандарты на качество чистоты воздуха в различных помещениях больниц. Так, для "чистых" помещений установлены три класса чистоты, дифференцируемые по количеству колониеобразующих бактерий в единице объема (как правило, в 1 м3 воздуха).

• Помещения первого класса должны иметь низкую концентрацию бактерий — не более 10 бакт/м3. Это специальные операционные для трансплантаций, сложной ортопедической и сердечной хирургии, палаты интенсивной и ожоговой терапии, терапии лейкемии.
• Ко второму классу чистоты относятся помещения с низким уровнем микробной обсемененности — в пределах 50–200 бакт/м3. Это операционные для проведения срочных операций, помещения операционных блоков (включая коридоры), родовые, предродовые палаты, палаты для недоношенных и травмированных детей. Помещения третьего класса имеют концентрацию бактерий 200–500 шт/м3. Это палаты интенсивной терапии для людей с заболеваниями сердца, новорожденных, стерилизационные, детские перевязочные и процедурные комнаты.

Фактическое санитарно-гигиеническое состояние воздушной среды в помещениях стационаров характеризуется заражением ее внутрибольничной инфекцией (ВБИ) различного происхождения, достаточно устойчивых к воздействию антисептических препаратов.

Кроме того , очевидно, что в зданиях стационаров, как и в любых многоэтажных зданиях, происходит перетекание воздуха между смежными помещениями, как в плане одного этажа, так и между этажами здания. По данным ВОЗ, внутрибольничная инфекция в 75% из 100% передается воздушно-капельным путем, причем 90% из них приходится на распространение инфекции с потоками перетекающего воздуха, что приводит к вспышкам заболеваемости. Это наносит существенный социально-экономический ущерб — приводит к утяжелению состояния здоровья людей, увеличению сроков лечения, продолжительности использования коечного фонда, осложнению течения операций, смертельным исходам.

Требования к системам вентиляции и кондиционирования

1. Уменьшение распространения болезнетворных микроорганизмов, что подразумевает отвод загрязнителей воздуха, подачу чистого воздуха, ограждение операционного поля и других подверженных риску заражения участков помещения от микробов, содержащихся в воздухе, а также предотвращение поступления воздуха из соседних менее "чистых" помещений;
2. Обеспечение требуемых параметров воздуха для больных и персонала: температуры, влажности, подвижности, а также концентрации вредных примесей, не превышающих ПДК;
3. Исключение возникновения и накопления статического электричества для предотвращения связанного с этим риска взрыва наркотических газов.

В помещениях операционной, наркозной или родовой палаты , которые по медико-технологическому процессу относятся к операционным общехирургического профиля, следует поддерживать конкретную температуру 20–23°С и относительную влажность в пределах 55–60%. Соблюдение этого требования очень важно по двум причинам.

Во-первых, в указанных помещениях при относительной влажности порядка 50% начинается процесс образования и, соответственно, накопления статического электричества. В то же время, медико-технологическое течение операций способствует накоплению газов, используемых при наркозах. Определенный уровень статического электричества во взаимодействии с газами может привести к взрыву последних. Кроме того, чтобы такой уровень относительной влажности не вызывал неудовлетворительного самочувствия у бригады врачей во время операции, необходимо температуру помещения поддерживать постоянной.

Верхний предел температуры 23°С ограничивается необходимостью создать комфортный тепловой режим для персонала, вынужденного работать в соответствующей одежде (костюмах, повязках, резиновых перчатках), что ухудшает теплоотдачу.

По результатам ряда микробиологических исследований воздушной среды известно, что при выделении влаги от людей повышается интенсивность поступления бактерий от человека.

И, наконец, подвижность воздуха в районе головы больного не должна превышать 0,1–0,15 м/сек.

Наиболее важным из требований , предъявляемых к климатическим установкам является первое, так как, несмотря на обширный ряд применяемых противоэпидемических мер, включая применение современных антибиотиков, по-прежнему послеоперационные раневые инфекции встречаются довольно часто, что требует интенсивного дорогостоящего ухода. Известно, что по Российской Федерации внутрибольничные инфекции развиваются у 8–10% от общего числа госпитализированных больных.

Количество и качество подаваемого воздуха

Необходимо сказать о количестве подаваемого свежего воздуха . Отечественный и зарубежный опыт показывает, что тепловыделения во время операционных процессов часто достигают достаточно больших величин. При сложных операциях стандартная численность бригады врачей увеличивается до 10 человек, которые являются источниками тепла. На их долю приходится около 1 кВт/час. Кроме того, работает рефлекторная операционная лампа, осветительные приборы, электронные вспомогательные аппараты, технологическое оборудование, что приводит к общему количеству выделяемого тепла до 1,5–2,0 кВт/ч. Имеет место поступление тепла через наружные ограждения от солнечной радиации, которые составляют тоже значительную величину. Естественно, что современная тенденция к расположению операционных, родовых, реанимационных в центральной части здания (вдали от фасадов) исключает влияние процессов теплообмена через наружные ограждения.

Как показали исследования и анализ расчетов воздухообмена для "чистых" помещений, для компенсации такого количества избыточного тепла требуется подача свежего воздуха в объеме 2000–2500 м3/ч, что составляет при стандартном размере операционной порядка 17–20 кратностей в час.

Требуемый воздухообмен операционных, реанимационных залов, родовых палат и палат интенсивной терапии отечественные нормы рекомендуют рассчитывать по избыткам тепла и влаги помещения, что согласуется с зарубежными нормами, в соответствии с которыми он составляет указанную выше величину.

Температура приточного воздуха в данных помещениях должна отличаться от температуры операционной зоны помещения не более, чем на 50°С. Кроме того, микробиологические исследования воздушной среды операционных показывают, что данного количества свежего воздуха достаточно для разбавления и удаления бактериальной флоры.

Поскольку воздух, подаваемый в чистые помещения, должен быть стерильным , первоочередное значение приобретает его очистка.

Фильтр — самый важный компонент климатической системы для "чистых" комнат , так как с его помощью окончательно устанавливается требуемая ступень чистоты помещения. Трехступенчатая очистка воздуха при помощи фильтров грубой, тонкой очистки на первой и второй ступенях, соответственно, и микрофильтров или фильтров абсолютно тонкой очистки (всем известные аппарата "HEPA" — High Efficiency Particular Airfilters) на третьей ступени позволяет достичь требуемого результата. При установке перед каждой фильтровальной группой фильтров более низкой ступени очистки в виде предварительного цикла удлиняет общий срок службы основных фильтров.

Выбор того или иного технологического решения вентиляции "чистых" помещений зависит от его функционального назначения, то есть видов выполняемого в нем производства, его объема и, следовательно, требуемой степени чистоты.

Общим принципом является создание в "чистом" помещении избыточного давления по отношению к смежным с ним помещениям. Это обеспечивается созданием в нем дисбаланса воздуха, т.е. разности между количеством приточного и вытяжного воздуха. Количество приточного воздуха должно превышать вытяжку минимум на 20% при условии, что операционная находится в центре здания, и не менее 30% при наличии в помещении остекления, допускающего инфильтрацию. Это обеспечивает движение воздуха из более чистой операционной в смежные помещения с более низкой степенью чистоты по мере убывания асептических требований.

Существенное значение следует уделить способу подачи приточного воздуха , который необходимо выбирать исходя из назначения помещения. Существуют два основных вида движения воздуха в помещении: ламинарный и неламинарный или слаботурбулентный потоки. В зависимости от этого выбирается воздухораспределительное устройство. При подаче воздуха ламинарными потоками появляется возможность обеспечения больших значений воздухообменов при небольшой скорости — не более 0,3 м/сек через всю зону. Поток может иметь вертикальное или горизонтальное направление. На сегодняшний день имеется большой ассортимент асептических медицинских систем, которые способны обеспечить данные требования.

Выводы

Таким образом, концепция "чистого" помещения не ограничивается только решением вентиляционных задач , появляется целая совокупность проблем, включая и архитектурно-планировочные мероприятия, как средство профилактики заболеваний. Одним из главных планировочных мероприятий является устройство в операционном, реанимационном, и родовом блоках при входе в коридор блока активного шлюза для исключения попадания в него инфекции из соседнего объема. Кроме того, устройство шлюзового помещения необходимо при входе в лестничные клетки и лифтовые шахты, которые являются вертикальными связями этажей между собой посредством воздушных потоков. Это исключает перетекание загрязненного воздуха между этажами здания.

Под активным шлюзом понимается помещение (объем которого достаточен для размещения в нем передвижных носилок с больным и медицинского персонала) с устройством приточно-вытяжной вентиляции. Выбор организации в нем притока или вытяжки определяется технологией и конкретным рассмотрением проекта здания.

При проектировании желательно использовать зональный принцип построения помещений, то есть "чистые" помещения следует располагать в центре помещений, степень чистоты которых постепенно понижается. К тому же, конструкции помещений должны быть воздухонепроницаемыми с целью исключения неорганизованного перетекания воздуха, что способствует поддержанию избыточного давления в "чистых" помещениях по сравнению со смежными.

Конструктивные узлы должны быть в гигиеническом исполнении, то есть не иметь углов, пазов, углублений, способствующих накоплению пыли, вредных частиц и бактерий. Строительные материалы, применяемые для "чистых" помещений должны быть экологически чистыми.
И, наконец, медико-технологический процесс следует организовывать так, чтобы он сопровождался как можно меньшей интенсивностью выделения вредностей. Нельзя забывать о применении обширного ряда мер противоэпидемической защиты от заражения воздушной среды.
Таким образом, представлена концепция обеспечения чистого воздуха в помещениях наиболее ответственных больничных технологий.

Таблица расчетных параметров воздуха

"ИНТЕХ" - инжиниринговая компания. На нашем ресурсе air-ventilation.ru Вы можете узнать необходимую информацию и получить коммерческое предложение.

• Что такое "чистое помещение"?
• Секции бактерицидной оброботки "чистых помещений"

Отзывы о компании ООО "ИНТЕХ":

Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.